1. 姓名 :

2. 匯款總金額 : 

3. 帳號後五碼/無摺存款之局號：

4. 收件人姓名 : 

5. 便利商店店名(含縣市及服務編號) :

6. 數量 : (若為兩個以上不同的set請在此列出, 例: A*1,B*2)

 

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1. 입금자 성함 : 
2. 총 입금액 : 
3. 받으시는 분 성함 : 
4. 특전수량 : (2개 이상 신청하셔서 구분이 필요할때만 적어주시면 됩니다. / 6만원 입금 → 3만원 특전 2개로 신청)

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1. Name : 
2. Payment(amount of money) :
3. Quantity : 

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1. お名前 : 
2. 入金金額 :
3. 申し込み数量 :